提质增效 聚力前行——常州阳光康复医院召开三季度工作总结暨四季度工作计划会议

会议伊始，李爱川总院长发表开场致辞：李总院长首先明确，集团将持续保障常州常州阳光康复医院长期稳定发展，为全院员工安心干事创业筑牢坚实后盾。也希望大家融入此次会议、相互学习、努力提升。面对当前医保政策收紧、行业竞争加剧、监管全面趋严的行业大环境，李总院长对全院提出以下几点工作要求：一是改变思想，凝聚力量，全面推动医院发展；二是严守合规底线，完善各类医疗文书，强化全员风险防控意识；三是压实干部管理责任，建立日、周、月分级复盘机制，充分发挥中层干部带头示范作用；四是要求全体管理人员把会议部署转化为落地行动，真抓实干推动医院规范化、医康护养一体化高质量发展。

本次工作汇报环节条理清晰、重点突出，分为两大板块有序开展，各科室负责人依次开展第三季度工作复盘汇报，围绕医疗质量安全、病区运营、门诊业务、检验、药剂、医务医保、护理院感等维度，客观总结三季度取得的工作成果，直面现存问题，明确改进举措以及第四季度工作计划。

五、六病区主任严格以十八项医疗核心制度为诊疗工作根本遵循，常态化抓实院感防控各项举措，严格落实抗菌药物分级使用要求，不断夯实临床安全基础。病区高度重视不良事件闭环管理。在医保合规管理上，坚持组织全员学习医保政策要求，做到合理诊疗、病历同步，严守医保监管红线。针对病历模板过度依赖、病情评估提炼不足等问题，持续开展病历质量整改提升工作，持续改善患者住院体验，依托业务培训、服务礼仪学习，着力打造目标明确、协作紧密的团结高效医护团队

三病区主任对三季度对科室整体运营情况开展全面复盘，细致梳理床位运行、床位使用率、出入院人次等核心业务指标，深度剖析患者收治结构变化，找准科室运营的优势与现存压力。从患者自身高危因素、护理动态评估、环境设施改造等多角度开展根因分析，杜绝流于表面的整改模式。强调科室全员强化《医师法》与医保政策学习，牢固树立依法执业、合规行医的底线思维。后续将推行互助式查房模式，压实当班医师岗位责任。同时组织康复质控小组开展病历抽检，打磨病历文书质量，为年底电子全量化病历上传做好充足筹备工作。

康复科副主任聚焦门诊接诊数据、患者画像，梳理复诊留存、医技协同等方面提升空间。通过数据复盘，科室识别出当前工作的主要短板，下一阶段将优化门诊功能分区，搭建多维度评估治疗闭环，加强和各临床病区联动，常态化开展 MDT 多学科会诊以及双向转诊工作，全力推动初诊治疗转化率实现显著提升。

检验科主任针对三季度标本检测工作进行了详细汇报，各类检验报告按时发放率达到 ****，外送第三方检验实现闭环管控，做到无漏检、迟报、错报。科室严格落实室内质控管理，落实危急值全流程闭环管理，严格做好试剂、标本、生物安全管理。针对现存短板，将推进生物安全备案、窗口优化改造，持续做好室间质评、院感监测，提升窗口服务体验，深化耗材精细化管控。完善不合格标本反馈，强化业务与安全培训，持续提升检验服务综合能力。

药剂科主任表示将全力做好全院临床药品供应保障工作，保障临床药品稳定供应，做好处方调剂、毒麻精放药品管理，落实药品不良反应监测，有序开展用药专项培训。后续将持续落实集采政策，完善高警示药品管理，推动药师深入临床参与查房，强化合理用药管理，配合全院完成院感环境监测，加强窗口服务礼仪培训，优化患者等候体验，同时精细化管控试剂耗材，完善不合格标本反馈，强化业务与安全培训，持续提升检验服务综合能力。

执行院长认真听取每一项汇报，针对各科室工作亮点予以肯定，对工作中存在的疏漏、流程短板、推进难点进行逐一**点评，现场给出针对性整改指导与优化建议，要求临床科室深挖不良事件根本原因，筑牢医院运营与服务根基。临床、执行院长明确表示，医技是医院质量安全的主战场。接下来四季度，各科室要把今天梳理出来的问题形成整改台账，明确责任人、完成时限。医疗安全、医保合规是不可逾越的红线，病历质量、院感防控、不良事件管控要常抓不懈。临床与医技要加强联动，临床提出需求，医技做好支撑，双向协同。既要抓指标、冲目标，更要守底线、防风险，把各项计划真正落地执行，为医院全年工作收官打下坚实基础。

医务医保科主任立足全院视角，对三季度病历质控结果、医保结付运行情况开展全面复盘汇总，系统梳理病历高频缺陷问题。针对既往整改过程中暴露的薄弱环节逐项剖析原因。并表示将进一步健全医院五个质量管理委员会，推动质量管理标准化运行。持续强化病历全流程管控，从严夯实病历质量、医保合规、医疗安全三道关键关卡，为年底电子病历全量上传及全年医保安全收官筑牢基础。

护理及院感条线围绕护理质控合格率、不良事件、患者满意度、院感相关监测数据等核心指标完成三季度工作复盘。压实从院感分管领导到科室质控员的层级责任。针对跌倒、非计划拔管等不良事件，四季度将重点开展跌倒专项整治行动，多措并举压降不良事件发生。进一步升级完善三级质控体系，建立重复问题联动考核机制，推动护理服务向精细化转型，落实出院患者随访 **** 全覆盖。持续抓实院感各项监测，紧盯手卫生、抗菌药物使用、医疗废物管理等细节，严守院感零暴发底线，同步加大护理收费抽查力度，强化护理条线医保收费合规管控，全面提升护理与院感综合管理水平。

集团副总经理兼人力资源总监胡正美就东方华康医疗集团医疗服务内涵提升三年行动阶段性成果进行汇报。三季度集团树立先进标杆，开展多场主题文化活动，通过鲲鹏学院、技能大赛、数字化学习平台赋能医护队伍，规范行政查房闭环管理。

针对下一阶段专项工作，胡总提出要构建医疗安全、生产安全、沟通安全三位一体防控体系。推动全员实现思维从线性思维转向整体思维，角色从被动补位转向岗位主责担当。第四季度将开展职能管理层专项培训，持续完善线上培训考核体系，推动行政查房、周例会常态化运行，将考核结果与绩效挂钩，以精细化管理赋能医院高质量发展。

集团康复医学总监对各条线专项工作成效给予认可，强调要聚焦专科提质、技术赋能、合规运营，推动医院康复专科核心竞争力稳步提升。医务医保、护理院感是医院质量安全的两道重要闸门。希望两个部门做好协同联动，医务医保抓医疗与病历源头，护理院感抓临床落地执行，发现问题互通共享，形成管理合力。各临床科室也要主动对接、积极配合职能部门的检查整改，把质量安全要求真正渗透到日常诊疗每一个环节，为四季度全年冲刺筑牢安全根基。

本次会议全面复盘过往，**锚定方向，为第四季度各项工作开展划定清晰路线。全院上下将统一思想、压实责任，严守安全与合规底线，凝心聚力冲刺全年目标。会议最后，集团总院长李爱川作总结讲话。他对本次会议的复盘成效、各科室的务实工作状态予以高度评价，并结合医院整体发展大局，对第四季度整体工作进行全面部署。

1. 全院统一思想认识，凝聚合力共迎挑战

当前医保政策收紧、行业竞争加剧，医院正处在发展的关键拐点，机遇与风险并存。全院上下必须统一思想、统一认识，摒弃观望、消极的心态，树立全院一盘棋理念。中层干部要做好压力传导，把行业形势、医院现状传递到每一位员工，破除科室本位思想，加强跨部门协同。全体职工正视发展过程中的各类困难，心往一处想、劲往一处使，全员共同面对经营、质量、合规等多重考验，齐心协力冲刺全年各项目标任务。

2. 深耕服务质量建设，做实患者人文陪伴服务

持续推动整体服务质量提档升级，在做好常规院内患者活动的基础之上，丰富住院患者的夜间文化生活。充分利用一楼大厅场地资源，常态化开展晚间特色陪伴服务，组织患者集体做操、播放影视影片等趣味活动，丰富患者住院业余生活，缓解住院孤独感。由护理、客服、企划多部门协同配合，做好活动组织、秩序维护、设备保障，立足康复患者实际需求，把人文关怀落到日常细节，以有温度的服务进一步提升患者就医体验与口碑。

3. 压实会议精神传达，保障各项工作落地见效

坚决杜绝“会上部署、会后搁置”现象，不能领导讲完会议就宣告结束。会后各科室负责人作为第一责任人，要组织科室开展二次学习传达，按照院部到中层、中层到班组、班组到个人的层级，层层把本次季度会的目标要求、整改任务宣贯到位。各科室结合自身实际，将会议要求拆解为本科室可执行的工作举措，明确责任人与完成时限，留存学习传达记录。院部将不定期抽查科室落实情况，检验执行成效，真正做到会议精神入脑入心，各项工作不打折扣落地执行。

4. 管理干部主动求变，积极适应行业环境变化

全体管理干部要破除固有的安逸工作思维，跳出传统固化的工作习惯，拒绝按部就班、被动完成任务的工作模式。面对医疗行业政策、市场环境持续变化，干部要带头主动思考，立足自身岗位深挖改进空间，积极探索岗位流程优化、服务模式升级的可行路径。要多调研、多思考，敢于打破旧有工作模式，以创新思路破解科室运营、临床服务中的现实难题，带领团队主动适配外部行业变化，引领科室实现高质量发展。

5. 全面提升医疗质量，夯实医院核心竞争实力

医疗质量是康复医院生存发展的核心根本，四季度要把医疗质量提升作为核心工作来抓。持续严格落实十八项医疗核心制度，强化病历全流程质控管理，紧盯病历书写、康复评估、诊疗方案、医嘱执行等关键环节，减少病历重复缺陷，做好年底电子病历上传筹备工作。加强各科室质控工作，常态化开展质控检查、业务学习与技能培训，强化MDT多学科协作，规范康复诊疗行为，不断优化诊疗水平，以过硬的医疗质量筑牢医院核心竞争力。

6. 守牢安全底线，筑牢全院风险防控防线

医疗安全、消防安全是不可逾越的生存底线，全员必须绷紧安全这根弦。各科室强化风险预判意识，统筹抓好医疗与消防安全管理，针对康复治疗、高危患者照护、跌倒、非计划拔管等高风险场景做好前置防控，完善高危患者动态评估机制；常态化开展消防隐患排查整治，重点巡查病房、治疗区、库房等重点区域，规范消防设施维护、用火用电管理，落实消防宣教与应急演练，提升全员火情处置及患者疏散转移能力。规范各类医疗知情告知文书，做好不良事件上报、根因分析以及 PDCA 闭环整改，做到早发现、早处置。强化医保合规管理，严守医保各项监管红线，杜绝诊疗不规范等风险问题，把医疗、消防、医保风险防控嵌入诊疗全流程，坚决防范重大安全事件发生。