常州脊髓损伤康复｜从卧床到自理：脊髓损伤康复的分期方案与并发症管理

车祸、高处坠落、运动意外、脊柱术后……脊髓损伤往往发生在一瞬间，但它带来的改变是长期的。

很多患者和家属在入院时问的第一个问题都一样："医生，我还能站起来吗？"

这个问题很重要，但它不是康复要回答的第一个问题。

常州阳光康复医院脊髓损伤康复科在临床中反复遇到另一种情况：患者熬过了手术，熬过了急性期，却在出院后的半年里因为一块压疮、一次泌尿系感染、一场肺部感染反复住院，等身体缓过来，原本能坐稳的人坐不住了，原本能自己吃饭的人手也抬不起来了。

脊髓损伤康复真正的第一道关口，不是"走"，是"不被并发症拖垮"。 这篇文章把这件讲清楚。

一、先弄清楚：伤在哪个位置、伤到什么程度

脊髓损伤不是一个病，是一类状态。康复方案的差别，首先取决于两件事：损伤平面和损伤程度。

1. 损伤平面：决定哪些功能还在

脊髓像一条从颈部往下走的"电缆"，不同节段负责不同部位：

颈段（C1—C8）：损伤后影响四肢和躯干，高位颈段还可能影响呼吸肌，是最需要严密监护的一类

胸段（T1—T12）：影响躯干和下肢，上肢功能多可保留

腰段、骶段：影响下肢和大小便功能

平面越高，涉及的功能越多，康复的复杂度和护理强度也越高。

2. 损伤程度：ASIA 分级

国际上通用美国脊髓损伤协会（ASIA）的分级标准，把损伤分成 A 到 E 五级：

这个分级的意义在于：它决定了康复目标的"天花板"在哪里，也决定了训练该往哪个方向使劲。

完全性损伤的康复重点，通常是**化利用残存功能、重建代偿性的生活能力（比如靠上肢完成转移、轮椅独立）；不完全性损伤则要争取更多主动运动的恢复。两类人的训练方案，不能套用同一套模板。

所以入院后第一件事，一定是评估，不是训练。 常州阳光康复医院脊髓损伤康复科的做法是由康复医师、运动治疗师、作业治疗师、康复护士组成团队，完成肌力、感觉、关节活动度、坐位平衡、转移能力、大小便功能、日常生活活动能力（ADL）等多维度评定，明确平面与分级后，再制定个别化康复计划（IEP），并随恢复情况动态调整。

二、康复的第一目标，可能不是"重新走路"

这句话听起来残酷，但它是专业共识，也是对患者最负责的说法。

脊髓是中枢神经，损伤后神经元坏死的部分无法再生。康复能做的，是让残存的神经通路发挥**效能，让身体在现有条件下重新建立起一套可用的功能系统。

而在这套系统建立起来之前，有一批问题必须先解决——它们不解决，任何功能训练都推进不下去。

脊髓损伤常见并发症清单

压疮（压力性损伤）骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟、肩胛部是重灾区。感觉丧失意味着患者"感觉不到疼"，压力持续累积到皮肤破溃往往已经晚了。压疮一旦形成，创面愈合慢、容易感染，严重的会深达骨面，直接让康复停摆数月。

神经源性膀胱与泌尿系感染脊髓损伤后膀胱的储尿和排尿协调被打乱。长期留置导尿是泌尿系感染和结石的高危因素，反复感染还可能上行损害肾功能——这是脊髓损伤患者远期最主要的健康威胁之一，比"走不了路"严重得多。

呼吸系统并发症颈段损伤患者呼吸肌力量不足，咳嗽无力，痰排不出来，容易发展成坠积性肺炎。这是高位损伤早期最凶险的并发症之一。

深静脉血栓伤后早期活动受限，下肢血流缓慢，血栓风险显著升高。一旦脱落可能引发肺栓塞。

体位性低血压长期卧床后突然坐起或站立，血压骤降，出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。

自主神经反射异常多见于 T6 以上损伤。由尿潴留、便秘、压疮等刺激诱发，表现为突发剧烈头痛、血压骤升、出汗、面红，属于需要紧急处理的状况。

痉挛上运动神经元损伤后肌张力异常增高，影响体位摆放、清洁护理和转移，处理不当还会造成关节挛缩。

异位骨化、骨质疏松、关节挛缩、慢性疼痛、便秘这些变化发生得慢，但每一样都在悄悄削减患者的活动能力和生活质量。

把这些列出来，不是为了吓人，而是想说一件事：脊髓损伤康复的工作量，很大一部分花在"防"上。 防住了，功能训练才有基础；防不住，练多少都会被抵消。

三、分阶段：不同时期，练的东西完全不一样

第一阶段：急性期（生命体征稳定后 48—72 小时起）

这个阶段的目标不是"练出力量"，是保住地基。

良肢位摆放：保持关节功能位，防止足下垂、膝关节屈曲挛缩、肩关节内收畸形

被动关节活动度训练：肩、肘、腕、髋、膝、踝全范围活动，每天 2—3 次，动作轻柔。合并骨质疏松者尤其要避免暴力牵拉

体位变换：每 2 小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，骨突处用减压垫

呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸，颈段损伤者配合辅助咳嗽手法排痰

膀胱与肠道管理：尽早建立规律的排尿排便计划

这一阶段做得好不好，直接决定后面几个月的难度。

第二阶段：恢复期（约伤后 2 周至 6 个月，功能进步多集中在第一年）

这是投入产出比最高的窗口。临床上多数患者的恢复出现在伤后第一年，第二年仍有进步但趋于平缓。

训练内容按目标分层：

肌力与核心控制不完全性损伤者重点强化残存肌群，尤其是肩胛带、躯干核心——这是坐稳、转移、驱动轮椅的动力来源。

坐位平衡与转移训练从静态坐稳到动态抗干扰，再到床↔轮椅、轮椅↔马桶、轮椅↔汽车的转移。转移能力是自理能力的分水岭，能独立转移，家属的照护负担会下降一个量级。

轮椅技能与辅助器具适配轮椅不是"买个能坐的"就行。座宽、座深、靠背高度、坐垫减压性能都要匹配体型和损伤平面，坐垫选不对，压疮风险直接上升。部分胸腰段损伤患者还可借助长下肢支具完成治疗性站立，对骨质、循环、肠道功能都有好处。

日常生活活动能力（ADL）训练穿衣、进食、洗漱、如厕——作业治疗师会拆解每一个动作，找出可以代偿的环节，改动作、改工具、改环境。这是"能过日子"和"只能被照顾"之间的差别。

物理因子与中医功能性电刺激激活失神经支配肌群，生物反馈帮助重建肌肉控制；配合针灸、推拿缓解痉挛与疼痛、改善循环。

第三阶段：维持期（出院后）

康复不是出院就结束。这个阶段的目标是防退化：维持关节活动度、维持肌力、坚持皮肤检查、坚持规律的膀胱管理，定期回院复评。

常州阳光康复医院为出院患者提供居家康复指导，把院内训练延伸到家庭场景——包括居家环境改造建议（门槛、卫生间扶手、床高）、家属照护动作示范、复诊节点提醒。

四、几个决定成败的细节

关于膀胱：间歇导尿优于长期留置清洁间歇导尿是目前神经源性膀胱管理的**方式之一，通常每天 4—6 次，根据残余尿量调整频次。它让膀胱保持"充盈—排空"的周期，有助于反射恢复，也显著降低感染风险。家属需要在护士指导下学会操作，这件事值得花时间学。

关于压疮：靠"看"和"翻"，不靠"感觉"感觉丧失的患者不会喊疼。家属要养成习惯：每天固定时间检查骶尾、坐骨结节、足跟、肩胛的皮肤，看有没有发红、压不褪色的区域。每 2 小时翻身，坐轮椅者每 15—30 分钟做一次减压动作（撑起或侧倾）。

关于痉挛：牵伸，不是硬掰痉挛肌群需要的是缓慢、持续、有节制的牵伸，配合正确体位。用力猛掰会刺激痉挛加重，甚至造成肌肉损伤和异位骨化。痉挛明显时应在康复医师评估后决定是否用药或局部注射治疗。

关于心理：伤后 3 个月是危险期脊髓损伤对一个人的打击是全方位的——不只是走不了路，还有失控感、尊严感、对家庭的愧疚。伤后前 3 个月是情绪问题的高发期，而情绪崩塌会直接拖垮训练依从性。常州阳光康复医院配备心理干预，也把家属纳入教育范围：家属的一句话，可能比治疗师的一百句更管用，也可能是压垮他的最后一根稻草。

五、常州阳光康复医院脊髓损伤康复科

常州阳光康复医院是经常州市卫健委批准、按国家二级专科康复医院标准设置的康复专科医院，常州市本级、武进区医保定点单位，也是工伤康复协议医疗机构——工伤职工可在我院直接刷卡结算康复医疗费用，无需个人先行垫付。

收治范围创伤性脊柱骨折术后、脊髓炎、格林-巴利综合征、颈椎病术后、腰椎间盘突出症术后、脊髓血管病变等导致的四肢瘫、截瘫、大小便功能障碍需要康复的患者。

康复体系

MDT 多学科团队：康复医师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理干预、营养支持协同，一人一方案

评估先行：入院完成损伤平面与 ASIA 分级评定、肌力与感觉评定、关节活动度、坐位平衡、转移能力、ADL、膀胱肠道功能评定，据此制定个别化康复计划并定期复评调整

并发症防控：规范体位管理、定时翻身减压、膀胱与肠道管理、呼吸训练、血栓预防，形成常态化流程

设备支持：上下肢康复机器人、三维步态分析与训练系统、多关节等速训练系统、SET 悬吊运动治疗系统、平衡评估与训练系统、虚拟情景互动训练、生物反馈治疗、经颅磁治疗仪、体外冲击波等

中西医结合：在运动疗法、作业疗法基础上，配合针灸、推拿、穴位贴敷等传统疗法，缓解痉挛、疼痛、便秘等问题

24 小时康复护理：护理动作与康复目标对齐，功能位摆放、皮肤观察、进食与转移辅助都有规范

常州阳光康复医院位于常州市新北区龙城大道 1398 号，设有 2 个独立治疗单元，病房按无障碍与适老化标准配置，公共区域设有活动空间。