常州阳光康复医院：什么是截瘫（脊髓损伤）？如何科学有效地开展康复治疗？

脊髓损伤是一种严重损害个人生活质量的神经系统疾患，其中截瘫作为其常见类型之一，不仅导致患者双下肢运动与感觉功能丧失，更深刻影响着排尿、排便、自主神经功能乃至心理健康。

据统计，截至2024年全球超过1500万的脊髓损伤患者，每年约有90万例外伤性脊髓损伤发生，其中中国发病率高达每百万人60例，远高于发展中国家平均水平（22.55例/百万人）。现代医学与康复技术的飞速发展，正不断为截瘫患者开启功能恢复与生活重建的新篇章。本文将带您全面了解截瘫，并解读如何科学有效地进行康复治疗。

一、什么是截瘫？

截瘫，特指脊髓损伤后，损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能暂时或永久性障碍的神经病理状态。其发生机制包括初期的原发性损伤（机械性压迫、撕裂等），以及后续因局部缺血、炎症反应、氧化应激等引发的继发性损伤，后者常在伤后数小时至数天内加重神经功能损害。这使得脊髓损伤成为致残率最高的疾病之一，也是康复医学重点关注的对象。

➤主要病因

外伤性：常见于交通事故、高空坠落、重物压砸等意外事件。   

非外伤性：可源于脊髓炎症、肿瘤、血管病变、严重椎间盘突出或自身免疫性疾病等。

➤典型临床症状：

1、运动障碍：损伤平面以下肌力下降或完全丧失，导致双下肢瘫痪，无法站立与行走。

2、感觉异常：损伤平面以下痛觉、温觉、触觉减退或消失，可伴有麻木、刺痛等异常感觉。

3、肌肉问题：长期卧床易致肌肉萎缩；损伤平面较高时常出现肌张力增高、反射亢进及痉挛。

4、二便功能障碍：膀胱与直肠控制力下降，表现为尿潴留、失禁、便秘或大便失禁。

5、自主神经紊乱：可能出现体温调节障碍、排汗异常、血压波动等症状。

6、并发症风险：包括压疮、尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。

7、心理挑战：因突发残疾与生活剧变，常伴随抑郁、焦虑及社交退缩等心理问题。

二、康复治疗：为何至关重要？

在急性期，手术与药物能挽救生命、稳定脊柱、控制炎症，但无法修复已受损的神经细胞。康复治疗是衔接急性期救治与功能重建的核心环节。其目标远不止于“治疗”，更在于帮助患者最大程度地恢复独立生活能力、预防并发症、适应新生活并重返社会。

功能最大化：利用残存肌力，通过训练与代偿策略，重建转移、移动及自理能力。

并发症管理：系统预防与处理压疮、感染、血栓、痉挛、疼痛等常见问题。

心理与社会支持：帮助患者与家庭应对心理冲击，重建自信，适应新的生活模式。

提升生活质量：最终目标是促进患者参与家庭与社会活动，重返工作或培养新技能，实现个人价值。

三、科学康复的全流程解析

截瘫康复是一个漫长、系统且分阶段的过程，每个阶段都有其明确的目标与干预措施。

1. 后急性期（损伤后早期）

此阶段已经过ICU或骨科/神经外科病房治疗后转出，在生命支持、血流动力学及呼吸功能稳定的基础上开始实施早期床旁康复。

医学稳定：处理脊髓损伤本身及任何合并伤害。

并发症预防：定时翻身与使用减压床垫预防压疮；对于高位损伤，进行呼吸训练、辅助排痰以预防肺炎；使用抗凝药物与气压治疗预防深静脉血栓。

功能维护：对瘫痪关节进行每日被动活动，预防关节挛缩。

二便管理：建立间歇导尿与规律排便的初步计划。

心理与教育：对患者及家属进行早期心理疏导与疾病知识教育。

2.康复期（综合康复）

患者转入康复机构后，进入集中、强化的功能训练期

全面评估：详细评估损伤平面（ASIA分级）、残存功能、心理状态及家居环境等。

物理治疗：包括肌力训练（强化上肢与躯干）、平衡训练、转移训练（床-轮椅-马桶）、站立训练（使用起立床或站立架），对于有潜力的患者，进行减重步行训练或轮椅技能训练。

作业治疗：聚焦于日常生活活动（穿衣、进食、洗漱），通过辅助器具使用训练、家务模拟、家居环境评估与改造建议，提升患者在实际生活中的独立性。

康复工程：配置轮椅及防压疮坐垫、使用下肢矫形器辅助站立步行，并引入各种生活辅助器具。

心理支持：提供个体心理咨询、家庭治疗、性心理辅导及团体支持，全面关照患者心理社会健康。

社区/家庭回归期

此阶段标志着患者重返家庭与社会，需要持续的支持。

①出院准备：确保患者与家属掌握必要的护理技能（如导尿、皮肤检查）。

②环境改造：落实家居改造，如安装坡道、扶手、改造卫浴。

③社区融合：链接社区资源，支持患者参与活动、进行职业康复训练，并定期随访以调整康复方案。

截瘫（脊髓损伤），无疑是一场严峻的人生考验，但它绝非生命的终点，随着医学技术的进步和康复理念的普及，越来越多患者通过科学、系统且个性化的康复训练，患重拾生活主动权，逐步实现功能改善与心理重建。